最近生病的孩子好多好多，基本上每天早晚幼儿园的群里，都是各种请假。“老师，我家孩子发烧了不舒服，请假一下”之类的，就连一向话题不foucs在孩子身上的“她时代”群里也有焦急的姐妹求救“我家娃已经烧了好多天了，怎么办才好”。

刚好之前有听过林涛医生的儿童发热讲座，受益良多，决定不再拖延，把笔记整理出来和各位焦急的妈妈们分享。

内容提要

 发烧也有好处吗？

 为什么发热容易反复？

 怎么选择体温计，怎么测量？

 孩子发烧时候观察和记录都需要记录什么？

 退烧药的使用和选择？

 什么样的情况需要就医，什么情况可以在家监测？

 发烧时候饮食需要注意什么，怎么护理？

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林涛医生简介

福州儿童医院的外科医师

2008年福建医科大学本科毕业

2011年福建医科大学外科学硕士毕业

2011年进入福州儿童医院外科工作

2012年福建省协和医院完成外科规范化培训

2016年美国LeBonheur Children Hospital学习

热心公益事业，擅长科普文书写，运营育儿类医学公众号

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发烧也有好处吗？

上次林医生讲咳嗽的时候，说过，咳嗽是人体的自我保护机能，并不是坏事。可是为什么说，发烧也是有好处的呢？

【林医生这样说】

发烧并不是只有坏处的，发热的好处体现在两个方面：

1：警告人体大脑，身体受到微生物入侵，有一些不正常，需要多休息，不要太辛苦之类的，一个警告作用。  

2.体温一定程度的上升，会提高白细胞的战斗能力，更好的与微生物进行斗争。

发烧的坏处也很明显，会让宝宝不适烦躁，体温上升，全身脏器高代谢，消耗增大。最糟糕的坏处，是发热有可能造成惊厥或者容易出现脱水。

如下图所示，孩子发烧，表现为体温上升，发热，这只是显露在海平面上的冰山一角。做一个金字塔，医生和家属能够看到的，就是金字塔最上方的“发热”，而下方的“反应”可以通过检查检测手段来寻找。而最底层的病因，寻找起来，往往是最困难的。

发热的原因常见的是：微生物入侵，自身免疫疾病，肿瘤等。微生物（如病毒、细菌，衣原体，寄生虫等）入侵占了孩子发烧的原因的70%，甚至更高。这一部分是冰山的最深部分，所有人包括医生都看不到。

第二层次，是机体做出的反应，是可以借助一些仪器和检查来看到的，比如血常规。

而露出水面的冰山一角，就是所有人都能看到的发热。

【妈妈问】我的孩子打完疫苗为什么会发热，是不是不能打疫苗？

【林医生这样说】

疫苗注射之后发热，是很正常的身体免疫反应，是最典型的免疫因素造成的发热。一般不会超过39度，一般在38度左右。一般不会超过24小时到48小时，很少超过72小时.

通常情况只要做对症处理，例如多喝温水，促进体内热量散发出来，就能有好转。

疫苗注射完成后，出现发热的反应，恰恰是说明孩子的免疫系统正常的在工作，疫苗注射是有效的。

为什么发热容易反复？

孩子发烧了，妈妈很紧张，问医生最常见的两个问题就是：我的孩子烧到40度了是不是特别严重？为什么退下来又烧上去了，一直反复呢？

【林医生这样说】

首先可以说结论：

 体温的高低不代表疾病的严重程度！

 发热后体温有波动，退而复升，是疾病病因未去除的表现

发烧一般由经历这三个阶段，这是人为划分出来的，并没有非常明显的分界线。各阶段主要的特征如下：

为什么会说体温的高低不代表疾病的严重程度呢？拿很多妈妈经历过的幼儿急疹来举例，幼儿急疹会经历三天左右的高热，但是只要护理得当，热退疹出，基本就没事了。而肿瘤往往引发莫名低烧，对比幼儿急疹，热度不高但是病情严重很多。

发烧的反复，退而复升，是疾病还没有完全好的表现。通俗的说，就是人体和病菌的战斗，并不是一场战役就能完胜的。需要不断的抗争反复和休整，再战斗。

体温计的选择和怎么量体温？

市面上林林总总的体温计有很多，各种渠道，各种经验分享说的有时候都有点矛盾。到底耳温枪是不是最好用的？值不值得花那么多钱入手？各种体温表量出来有温差，到底怎么量才是对的呢？

【林医生这样说】

林医生有限推荐家庭必备笔式电子体温计，进口的也不贵。使用方便，安全，测量准确，性价比比较高。

古老的玻璃水银体温计已经被淘汰了，不推荐家里备这个。耳温枪比较贵，使用有限制，三个月以下的孩子和中耳炎的孩子不适用。额温枪受环境影响较大。

腋温适用于大多数的孩子，新生儿可能腋温不好夹，可以夹在脖子和下巴之间，一般腋温大于37.2度可以判定为发烧。耳温三个月以下的孩子和中耳炎的孩子不适用，一般大于38度可以判断为发烧。口温和肛温，需要孩子配合的专业操作，不建议家长自行测量。

林医生还贴心的提示家长，体温计买回来别忘记校准，早中晚进行三次测量。

孩子发热，需要观察和记录什么？

   带发热孩子就医时候，慌乱的家长往往无法很完整的描述病情病程和之前的用药情况，这样对于孩子的诊断带来了难度。而家长们也很慌乱，该记录和监测哪些东西才是有用的呢？

【林医生这样说】

 通常发热的头24小时，只有发热的症状没有其他的症状。

最需要观察和记录的东西如下：

就诊的时候带上记录的表格给医生看，一目了然也会对诊断有帮助。而且在不同家长交接班的时候也不容易出现忙中出错，用错药等等状况。

退烧药要怎么选择和使用？

烧多高需要用退烧药？怎么用？好像还有栓剂要怎么选择？

【林医生这样说】

一般情况下，建议体温高于38.5度可以选用退烧药。有高热惊厥史的，可以考虑38度就给药。但是，提早给退烧药并不能降低惊厥发生的概率。

用退烧药一定要注意年龄，体重和剂量。

而之前网上讨论比较多的关于退烧药交替使用的问题，目前多国的发热指南也统一了意见，交替使用控制体温不适用于家庭，而是应该在住院医生指导下进行。

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什么样的情况要就医？什么样的情况可以在家护理？

孩子生病了，立刻就医和在家观察是个两难的选择，我们又怕太快送医院太大惊小怪，又怕在家贻误病机，耽误治疗。到底哪些信号是可以观察，什么情况马上就医？上次咳嗽课程也是很受关注的点，这次发烧课程也不例外。

【林医生这样说】

同时满足这4个条件的孩子可以在家观察，并做好记录。

而一旦出现如下症状，就不用犹豫，果断就医。

发热孩子的家庭护理要注意什么？

孩子发烧了，在家护理需要注意些什么呢？夏天能不能让发烧的孩子待在空调房？孩子发热要不要捂？温水擦浴物理降温能不能用？有人推荐的酒精擦浴能不能用？

【林医生这样说】

虽然各国的发热治疗指南都不再推荐物理降温，但是有一些基础的物理降温方式是可以采用的。例如：

恒温空调房可能很多人心里会打鼓，为什么孩子发烧了还能待在空调房？

空调对于夏天发烧的孩子是必须的。实际上空调房里稳定的温度并不会给孩子带来伤害。孩子对体温的调节能力比较差，TA比较恐惧的是频繁的出入空调房，冷热迅速交替三五回，可能孩子的免疫系统就会有反应。所以孩子最好待在恒温的空调房不要频繁的进出。

温水冬天擦浴，夏天温水洗浴，这在前两三年推荐的方法，这两年全球的发热治疗指南都不再推荐温水擦浴洗浴的物理降温。但是如果孩子特别喜欢玩水喜欢洗澡，可以让ta觉得愉悦的话，可以采用。

有些物理降温的方式是禁止使用的。

手脚发凉、全身发抖、口唇青紫三者要同时出现，才要立刻停止观察就医，并不是说其中出现一个就要立刻就医。

孩子发烧的时候，饮食上要注意什么？

饮食永远是家庭护理中最受关注的话题，孩子发烧了那么难受，可以给ta吃点什么？要注意什么？ 

【林医生这样说】

因为发烧的时候，宝宝的身体内就像有一个一直加热的开水壶，水分蒸发是很快的。也许表面看不到，但是隐性失水是很快的，所以发烧孩子饮食的第一要务就是补水.补水的形式可以是母乳，也可以是ORS补液盐。

就算孩子不肯吃东西也要优先补水。补水优先选择口服补液盐三号，记得选择三号补液盐，是世界卫生组织最新推荐的补液盐标准。买口服补液盐一的话，请按一号补液盐说明书的1.5倍来稀释。

如果孩子不肯喝水的话，可以采用滴灌的方式，每次3-5ml少量滴在嘴唇上，让孩子积少成多的补水。甚至于可以补充一些稀释的果汁，来补充一些丢失的水分。