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二小姐不乖

给亲戚申请普惠保理赔,大概率要失望了

二小姐不乖
二小姐不乖   二小姐不乖 2023-12-07 16:48 阅读(1827)

有个亲戚去年生病,我给她买了当地的普 惠 保(当时叫徽康保),前不久我还给续了保。

参考:今年的普 惠 保,你给家人买了吗

我一开始就知道她是病后投保,属于既往症,赔付比例低,是抱着“聊胜于无”的心态买这个保险的。

然而真正经历理赔后,才感觉到对它的期待还是高了些。

亲戚治疗的情况大概如下:

1,2022年10月确诊,前期治疗的时候我有问过花销,当时说医保报销后花了8千多,后来又去复查拿药,具体花了多少钱我不知道。(这期间的治疗发票不知道是丢了还是咋的,反正找不到了)

2,确诊后每个月吃靶向药,医保报销后大概每个月1000多药费,至今我估计花了1000*14=1.4万多。

3,几个月后复查有转移,开始做放化疗,至今实际发生的费用在8.5万左右,医保报销后实际支付2万多。

除了这些之外,还做过一些辅助治疗,什么门诊打白蛋白,吃中药之类的,没算在内

毛估估实际发生的费用在10万以上,我保守估计他们自己承担的至少有5万以上(亲戚说花了八九万,这我不确定,因为我没看到发票)。

如果再加上交通、家属住宿(治疗在市里)等等,可能金额还要大些。


花了这么多钱,普 惠 保能报销多少呢?

我初步算了下,一分报不下来。

为啥呢?

1,首先,因为她是病后投保,既往症不报特药(也就是她吃的靶向药)的费用——她每个月买药的1万多,不报。

2,住院报销的免赔额2万,这个门槛不是说你花的钱减掉2万,而是医保范围内和医保范围外分别有2万免赔。

例如实际花了2万多,其中医保范围内的金额是1万9,医保范围外的金额是几千,这就既不到医保范围内的2万免赔,也达不到医保范围外的2万免赔。

我亲戚提供的住院发票,就属于这个情况,医保范围内的1万多,医保范围外的几千块,说是花了2万多,实际上哪个门槛也没到。

4,第三,她初期治疗的发票找不到了,能提供的发票只有6张,没发票谁给你报。——如果发票不丢,我估计可能勉强能到医保范围内2万的免赔额,免赔额后按30%报销比例,能报个几百块钱了不起了。


这就尴尬了。

我这一通张罗,大概率是啥也报不了的。

虽说有心理准备,但说不失望是假的。

所以,除非是既往症啥也买不了了,用它好歹兜个底。

不然还是尽可能买商业医疗保险、重疾险,在年轻的时候买,在没病的时候买。

不要等年纪大了或者有各种病了,勉为其难买这么个鸡肋玩意。

另外,我在给他们续保的时候,发现普 惠 保还有个问题——去年买的那个产品保险期限是按投保时间算起保时间的,所以有效期是11月1日~10月31日,但今年买的时候发现它下架了,只能买官方推的另外一款,起保日期是2024年的1月1日。也就是续保接不上,中间有空档。

再有就是,重中之重的是:

不管是买的啥保险,发票、结算单以及治疗的资料等,一定要保存好。

一定要保存好。

一定要保存好。

不要因为免赔高,前期报不了,就当那些凭证就没用。

等到可以理赔的时候,你前期的费用,是要算到免赔里的,不提供相关的凭证,咋算啊亲。



BTW,可能有人要说,我亲戚是因为既往症报销不了多少,没有既往症能报多少呢?

以她本次提供的发票来看,这部分依然是报销不了的,因为没到免赔额。

预计能报个特药的责任1万多。

就真的是聊胜于无的效果。

用差不了多少的价格,正经买个商业医疗险,更安心:

1,成人医疗险:可以看看:长相安长期医疗险(20年),承保年龄广,最高70周岁也能买,保证续保20年。30岁女性,每年保费才200多。

2,小孩医疗险,可以跟成人的一起买长相安长期医疗险(20年),家庭投保费率有优惠,还能共享免赔额。也可以看看:铁甲小保2号,保证续保至17岁,健康告知也很少,只有三条。很好买上。0岁孩子,每年保费400多。(这类保险孩子越小反而保费更贵一些,建议去试算下)

3,老人医疗险,可以看看:金医保1号防癌医疗产品组合(终身版),0-75周岁都能买。健康告知宽松,三高心脑血管疾病也可以投保。50岁女性,每年保费大概在600出头。

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