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#城市生存攻略第2期之玩转社保

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鹿鸣yu

北京——玩转社保之一老一小

鹿鸣yu
鹿鸣yu 鹿鸣yu 2019-05-15 13:11 阅读(1642)

​去年给宝宝办理了一老一小,也就是居民医疗保险。这里就只说下新生儿的医疗保险和报销。其他人员可以参考文后附的内容哦。

一,医保办理,社保卡领用

需要准备的材料:

1.为新生儿开通缴费报销用的银行借记卡,有建行和北京银行可选。这个可以具体咨询社保所。

2.户口本原件,首页、本人页及变更页的复印件,出生证明复印件,银行卡复印件。

3.参保人近期一寸免冠照片,要求: 电子照片,jpg格式,宽度358像素,高度441像素,文件不小于9 KB不大于20KB。可以存在优盘或手机里,或发送到指定邮箱。

办理时间:新生儿户籍手续完成后,三个月内办理,可以报销出生年度费用。

办理地点:户籍所在地社保所。

宝宝户口落下后,自己在家拍了照片,由于孩子小不能配合,加之电子照片要求比较高,所以找了淘宝专门经营图片业务的卖家修图,他们有经验只要告知北京市社保用,提供符合要求的照片,卖家就可以给出打印版和网页版的照片,所以如果自己没有修图经验,那还是淘宝吧,5元钱解决。

提前咨询了社保所,确认了需要的材料,工作日就去提交了。领到一张有编号的临时社保卡,可以现场挂号,拿到社保卡需要一个月的时间。为避免麻烦,尽量挑选不需就医的时间段办理吧。一个月后就可以拿到正式的社保卡啦。

二,医疗费用报销

1.正式社保卡拿到后,就按起付线和支付比例实时结算了。

门诊急诊:二级及以上医疗机构,起付线550,支付比例50%。一级及以下医疗机构,起付线100,支付比例55%。年度3000封顶。

2.社保卡领用前的医疗费用报销:新生儿自出生就有门诊及住院报销,拿到社保卡后,将报销材料准备好就可以到社保所手工报销了。

报销材料:医药费发票、收费明细、处方,这些是常规报销都需要的,此外还需要出生证明复印件、临时社保卡、参保银行卡复印件和社保卡原件。

报销时间大概两周吧,所以还是要选择合适的时机。

需要提醒大家的是,新生儿报销不能跨年度,而且最好每月中上旬办理,所以有需求就抓紧时间办吧。另外报销后就不再接收手工报销了,所以出生后到领社保卡前的所有医疗费用要一次性报销完。

嗯这就是我跑了几次社保所积累的经验,分享给需要的她蜜。有些细节可以参考后面的图片和文字,以图片为准,文字内容可能时间有点长了。






办理条件

一老:

城镇老年人参保范围:凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且年满60周岁的居民。

具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且女年满50周岁的居民。

一小

学生儿童参保范围:具有本市非农业户籍,且在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生,以及非在校少年儿童(包括托幼儿机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童)

缴费标准

一老:个人缴费金额为每人每年360元

一小:个人缴费金额为每人每年160元

特殊人群缴费享受全额补助:

享受本市城市居民最低生活保障和享受本市城市居民生活困难补助待遇的城镇老年人、学生儿童以及参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退休人员和退离居委会老积极分子等特殊人群的个人缴费由所在区县财政给予全额补助。

保险年限

一老:保险年度为每月1月1日—12月31日。自次年的1月1日起享受大病医疗保险待遇。

一小:保险年度为每年9月1日—次年8月31日。自缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇。

办理地点

参保地点:

一老:到户籍所在地的街道(乡镇)社会保障事务所提出申请,办理参保缴费手续。

一小:在学校和托幼机构的参保人员,由学校和托幼机构负责办理参保缴费手续;散居婴幼儿由其亲属在户籍所在街道社保所参保、缴费。

缴费时间:

一老:每月9月1日—11月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

一小:在校学生和幼托机构的儿童应于每年7月1日至9月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费;非在校少年儿童(除托幼机构的儿童外)应于每年6月1日—8月31日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

保障标准:

一老:门诊,起付钱650元,报销比例50%,2000元封顶;住院,起付钱1300元,报销比例70%,15万元封顶。

一小:门诊,起付钱650元,报销比例50%,2000元封顶;住院,起付钱650元,报销比例70%,17万元封顶。

就医结算

参保人员患病时须持本人的社会保障卡到选定的定点医疗机构就医;

参保人员住院治疗以90天的为一个结算期。不超过90天的按实际住院天数结算;超过90天的,按每90天为一个结算期结算,结算后视为第二次住院。

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