一、医保缴费比例

（1）在职职工

用人单位每月按照职工本人工资的10%缴纳，职工个人则按照本人工资的2%+3缴纳。

交了医保后的下个月，开始能够享受这个医保，可是如果想要报销的话，就需要交到六个月以后，到那时候就能看病治疗报销了。如果断交3个月又没有及时补缴的话，以后看病不能医保报销在社保断交一个月之后就不能再进行医保的报销了，可是如果我们自己在断交的三个月之内补交了这笔费用，那从我们补交的下一个月就可以享用医保的这些待遇。若社保断交三个月之后也没有进行补交，即使交上以后了钱，在这段时间看病吃药的费用是不给报销的，这时候我们就等于是重新来过了，要从头开始交六个月的社保之后才可以享受到医保报销。

居民社保为年缴费，所以当年不断缴就可以继续使用。如年断缴本年度将无法使用医疗保险。

(2)居民

1.城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

2.学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

3.城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，

4.残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

二、就诊医院选择

按照“就近就医、方便管理”的原则选择就诊定点医院。北京市的定点中医、定点专科医院、A类医院不用选择。

定点医院查询方式：登陆北京市人力资源和社会保障局网站查询（网址：www.bjrbj.gov.cn）

参保满一年方可申请变更定点医院，变更一年后可再次变更；退休人员变更社区卫生服务站不受满一年变更的限制。当日变更次日生效。现在个人可以等率社保局网站自行更改定点医院，比以前更方便了。

三、门诊报销。

（1）在职职工：起付线1800元，封顶20000元

社区医院报销比例90%；非社区医院报销比例70%

（2）退休职工：起付线1300元，封顶20000元

70岁以下社区医院报销比例90%；非社区医院报销比例85%

70岁以上社区医院和非社区医院报销比例90%

（3）居民报销：起付线650元，封顶2000元，报销比例50%

四、住院报销。

（1）在职职工：第一次起付线1300，第二次及以后每次650.

在三级医院发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

在二级医院发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

退休职工：第一次起付线1300，第二次及以后每次650.

个人支付比例为在职职工支付比例的60%。

居民： 起付线1300元，15万封顶，报销比例60%

五、报销流程及日期

（1）、门（急诊）

流程：一个自然年内累计支付金额超过起付标准，参保人员缴费时医院直接扣除医保报销部分，个人只需交纳自付和自费部分。如果看病时有医保卡不能使用情况，需全款交纳费用，再将申报材料交到单位或社保所，由单位或社保所将所有申报材料单据录入企业版，并将电子信息及单据申报社保局进行报销和金额累计。

日期：每月1-20日当月费用申报，当年费用需在次年1月20日前申报。医保中心将在15个工作日内完成审核，结算，支付等工作。

（2）、住院

流程：出院时，医院与个人结清自费和自付部分，统筹金额由医院与区社保中心直接结算。

（3）、门诊特殊病

肾透析、肾移植术后抗排异治疗、心脏移植术后排异治疗、肺移植术后排异治疗等特殊病种，需由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。特殊病种的门诊就医及取药仅限在批准的定点医院。只有选择的定点医院发生的门诊产生的相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。

六、有些费用不予报销

境内就医：挂号费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、院外会诊费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

境外就医：包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的，医保不予支付。

不属于医保报销范围的

1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

2、属于其他责任人应承但的责任，如医疗事故、交通事故等;

3、工伤事故、女职工生育;

4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的;

5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的;

6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;

7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

8、其他不属于医疗保险应承但的责任。