家里有个一岁的小伙子。在陪伴他成长的这段时间里，我成为了一名ASQ系统儿童发育咨询师，正在和一群志同道合的朋友学习伯克毕生发展心理学教材、和一群一岁左右宝宝的妈妈一起分享日常育儿心得。 

我为什么学习儿童发育？不得不说起一次儿保的经历。

      逍3个月的时候到社区医院体检，体检结果照例记在母婴手册上并留在那里。4个多月的时候因为搬家，我到社区医院取回母婴手册，才发现上次体检有一项心理行为发育问题预警，叫做“逗引时不发音或不会微笑”，我竟然还在旁边签了字。仔细回忆了很久，想起那次5分钟左右的检查，医生的确有用声音和手势逗引，逍的注意力停留在另外一个体检的宝宝身上，并没有做出回应，然后医生指着母婴手册上一处空白让我签字。我以为是确认检查结束，不假思索地签完，随后体检记录就被医院收回了。

         此时想来有点后背发凉，如果真的是发育预警，为什么不进行提醒呢？如果医生也知道短短5分钟交流并不能真正了解发育状况，那么母婴手册是不是有走过场之嫌呢？所以我开始自己关注儿童发育和测评的相关内容，并在今年6月参加了ASQ系统儿童发育咨询师的培训和考试。

儿童发育和儿保是什么？

        儿童早期发展包括体格的生长和心理行为的发育， 发展心理学从三个维度来探讨人的发展，即生理、认知、情绪和社会性。生理发展包括体型、比例、身体机能、知觉和运动能力、身体健康等。认知发展包括知识和常识、解决问题能力、想象力、创造性和语言的变化等。情绪与社会性发展包括沟通、自我理解、亲密关系、道德规范等。

        相信每个父母都对“儿保”这个词耳熟能详。目前我国的儿童保健推行“四二一”制度，即1岁以内婴儿每年4次健康检查，1～2岁儿童每年2次、3岁以上儿童每年1次。医院根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。       

 儿保常用量表都有什么？

        西方国家根据儿童发育特点制定了种类繁多的发育量表，我国由于相关学科起步较晚，目前大多还是引进西方的量表对儿童进行发育评估。例如，由美国耶鲁大学儿科医生、心理学家Gesell于1940年编制的格塞尔发展量表(GESELL)一直被广泛地应用于全国各地的医院、儿保所等；丹佛发展筛选测验(DDST)于上个世纪80年代进行了北京和北方六市的标准；美国俄勒冈大学人类发育中心、早期干预研究所研发的1—66个月儿童的发育筛查量表系列ASQ(Age & Stage Questionaires）目前广泛地运用在私立医院和部分公立医院、妇幼保健机构的儿保项目上，以及高等学校、基金会和政府组织的相关工作中。

        ASQ根据1—66个月的婴幼儿最佳发育状态和社会情感发展，设计了五大发展领域（语言交流、精细动作、粗大动作、问题解决、个人-社会性）的评估工具，着眼于识别婴幼儿发育发展的长处和问题临界点，教导养育人结合自身经验进行婴幼儿发育的监测，符合初级筛查系统的标准。ASQ根据第六次全国人口普查资料建立了中国常模，证实具有良好的信度及效度，适用于中国适龄儿童的发育筛查和监测。

我是如何在家做儿保的？

         现在，我们除了定期去社区医院进行儿保之外，还会在日常生活中自己利用ASQ的问卷进行发育的评估和监测，主要有两个原则，“早”和“多”。因为这个是付费项目，怕有广告之嫌，具体内容就不多介绍了，主要介绍一下理念。

         早，并不是跨越发展阶段进行提早锻炼，而是在相应的发展阶段中尽早进行评估。因为ASQ测评的量表其实也是游戏和互动的指南，我通常会在符合月龄的第一天打开量表进行测评，尽管这个时候很多项目都只是“有时能做到”“不能做到”，测评结果常常低于介值。但第一次测评的目的并非去寻求“我家宝宝发育超前”、“我家宝宝发育有多棒”的证明，而是想要看到测评题目，了解接下来这段时间需要达到的“本领”和与之距离。思考是因为环境剥夺所致还是练习不足？如果持续的监测依然低于介值，便于及时进行诊断性的评估以及诊疗措施。

         多，是指在同一个发展阶段，多次进行测评。如果仅仅是在规定的时间节点到社区医院报到，短短几分钟的儿保很难全面、发展地来关注儿童的发育。平时在家根据ASQ量表进行的动态观测让我能够高效地利用与医生交流的时间。

         比如最近的两次测评，分别是我在逍第11个月的第一天和第十六天所做，这份问卷的适用范围是11个月到12个月30天。第一次测评的时候粗大动作发育比较滞后，系统建议了爬进爬出、跳舞等游戏进行锻炼。半个月来主要明显的变化是粗大动作能区的得分有了提高，说明这一项的发育虽然慢一点，但是属于正常发展中。

        儿童的发育并不是简单跟随时间表“定时”出现的、互不相关的成果。每一项技能都是在先前技能的基础上发展起来的，又会影响到新技能的发展。生理、认知、情绪和社会性之间是同步发展的，彼此之间相互支持。每学会一种新技能，幼儿所表现出来的快乐就会感染他人，他人很快乐，又鼓励幼儿更加努力发展新技能。随着经济和文化的发展、儿童发育情况的变迁，儿童发育筛查的理念也在逐渐改变。儿童发育筛查量表推陈出新，发育筛查也逐渐走出医生的诊室，逐渐进入社区、社群和家庭。发育筛查实施者由专职人员转变为儿保医生、儿童的父母或其他养育人，从而使发育筛查更加便捷、更加有效。