她理财

登录 注册
#社保那些事儿,社保知识普及

来自上班那些事儿・51篇帖子・731人参与

发帖
子期

社保知识普及:北京市生育险政策最全解读

子期
子期   子期 2014-03-06 22:47 阅读(13596)

今天关于生育险的帖子引起了热烈的讨论,副组长悠mm更是在第一时间内补充了完整的生育险所有的理论知识,现在就再给大家整理一个北京市版本的生育险政策吧:

 

1、   政府生育保险费需个人缴费吗?

答: 不需要,均有公司缴费。北京市政府生育保险规定于2005年7月1日开始实施。政府生育保险目前为止不需要个人缴费。

 

2、   生育保险将承保哪些人群

答:本市行政区域内的用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师(会计师)事务所、有雇工的个体工商户和与之形成劳动关系的职工,应当参加生育保险。


子期解读:记住哦,没有户口之分,在2011年9月份之前,北京市生育险是分本地户口和外地户口的,就是如果不是本地户口,那么公司是不给交生育险的,但在那之后,无论本地户口还是外地户口,只要上了社保,那么肯定有生育险。

 

3、   生育保险基金的支付范围:


(1)生育津贴;
(2)生育医疗费用;包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术 

费、住院费和药品费。

(3)计划生育手术医疗费用


子期解读:前提是已结婚,不仅是生娃的费用,包括人流和节育器放置术,均可以报销医疗费,有上限,请往后看

 

生育、计划生育手术医疗费用应符合北京市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定。(就是说在咱们医院的发票上显示的是无自付的,部分自付也可以报销,不过不是全部)

4、目前生育保险规定的医疗费用支付标准
答:
  1)产前检查医疗费用按以下限额标准支付
  妊娠1至12周末前的产前检查费:470元;
  妊娠1至27周末前的产前检查费:750元;
  妊娠至分娩前的产前检查费:1400元。


子期解读:为什么有这个区分呢?因为生育保险不仅仅包括生娃,也包括流产(人工流产和自然流产都算的)就是说如果12周以前流产了,那么可以报销470元的检查费用,如果28周以前流产了,可以报销750元的检查费用,流产手术费是另外报销的。 

 

2)分娩的医疗费用按以下定额标准支付


(1)自然分娩的医疗费:三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。
(2)人工干预分娩的医疗费:三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。
       人工干预分娩的方式包括:宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、**壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

(3)剖宫产不伴其他手术的医疗费:三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

(4)剖宫产伴其他手术的医疗费:三级医院4200元、二级医院3900元、一级医院3600元

(5)以上分娩方式每增加一胎,费用在该分娩支付标准基础上加收10%。

 

 

子期解读:大体上看,生娃可以报销医疗费一共是产前检查1400元+三级医院剖腹产报销的上限4200元=5600元,实际来看,是不够的,我2011年顺产生娃,产前检查加上生产费用,花了八千多。不过需要说的,不少公司都会帮员工上补充医疗保险,所以在社保生育险报销之后,你可以到公司给上的商业保险进行第二次报销,前提是要提供社保生育险报销结算单和所有检查单据的复印件。
  


3) 计划生育手术的医疗费用支付标准

 

门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付:
  

(1)门诊人工流产手术:三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。
  (2)门诊药物流产:三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。
  (3)门诊输卵管药物粘堵术:三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。
  (4)门诊输精管结扎术:三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。
  (5)门诊输精管药物粘堵术:三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。
  (6)门诊宫内节育器放置术:三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。
  (7)门诊宫内节育器取出术:三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。
  

住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付:


  (1)住院人工流产手术:三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。
  (2)符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术:
       三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。
  (3)住院输卵管结扎术:三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。

 

5、 何为难产

答:难产,是指女职工生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的

 

6、 产假规定:

答:女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天,晚育假30天(23周岁以后生娃的);难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。


子期解读:举例,某幸福的妈妈28岁剖腹产下双胞胎,那么她的产假是98+晚育假30+难产假15+双胞胎15天=158天(生育津贴也是按照这个天数支付的哦)


流产产假:女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。

子期解读:有产假,就意味着有产假工资!即生育津贴

 

7、 费用报销及生育津贴的领取应提交哪些文件

答:申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用:

办理手续时,员工应向公司提交《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和医疗收费凭证等。

生育、计划生育手术住院医疗费用,在员工出院时,由医院向企业参加生育保险的社会保险经办机构直接办理结算手续。这个规定和悠mm的浙江版不一样,北京是直接刷社保卡直接结算的,我一个同事生娃,社保实时结算,出院只支付了三百多块自费药,省到家了。

 

 

好,然后是我们最关心的生育津贴(即产假工资)了,我们肯定最关心,我们按哪个基数领,可以领多长时间。

 

一、生育津贴的基数和天数计算:

 

根据京人社医发【2011】334号文件,自2012年1月1日起,生育津贴(A)按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资(S)除以30天再乘以产假天数(D)计发;公式:A=S/30*D

 

子期解读:看到了么,不是个人社保缴纳基数,而是单位上一年度职工平均月工资(即平均社保缴纳基数)。是不是有mm开始嘀咕了,要是单位平均工资比我的高还好,要是比我的低呢?放心,还有这条规定:生育津贴如果低于本人的工资,单位是需要补差额的;如果发放的生育津贴高于本人工资,单位是不得扣除差额的,应如数发放。只要单位规矩,你肯定吃不了亏,说不定还可以占便宜呢。子期有个朋友在四大当前台,她月薪只有五六千,但四大平均工资高啊,所以她生娃后,产假工资按照单位平均工资发放的,一个月1.5w+,发四个多月!这姑娘美的,计划再来个老二。

 

二、申领时间:

 

生育津贴须在分娩后60天至180天之间申请办理

 

子期解读:大体上,这个还是得自己办,因为要准备好多材料,我的同事们大都是休完产假后上班再办理,申请之后是打到单位帐上,我们单位是通过报销的形式提取出来,一般从申请到到帐,需要两三个月时间。所以如果在北京的准妈妈你也是准备上班后再申请生育津贴的话,要做好休产假的几个月都没有一分钱工资入账的准备,工资当然是有的,不过得等。

 

三、准备材料:

(一)女方申领生育津贴

1.北京市申领生育津贴人员信息登记表原件一式两份(找单位负责社保的同事要这个表);
   注:
   I. 员工填写人员信息登记表,加盖男方单位公章;
    II. 北京市人力资源与社会保障局规定,自2010年6月1日起,生表一所填信息均须

用黑色水笔填写且不允许修改,请员工谨慎填写。
2.结婚证原件、复印件;
3.北京市生育服务证原件、复印件(非京户口人员提供北京市外地来京人员生育服务

联系单原件、复印件);
4.婴儿出生医学证明原件、复印件;
5.医院诊断证明书原件、复印件(诊断证明须明确有孕周数、分娩方式及诊断章);
6.所在公司(或代表机构)的账户信息,包括开户名、开户行及账号;
7.若女方办理生育津贴时,请提供本人所在公司开具的休假证明原件并盖章;注:以上各复印件均需加盖公司公章

 

(二) 男方申领晚育津贴

 

 

1、男员工配偶放弃休晚育奖励假的证明原件

2、男员工需按照公司休假管理规定,履行休假申请手续,提供休晚育奖励假的证明原件

3、《北京市申领生育津贴人员登记表 》一式两份

4、男员工或男员工配偶结婚证原件及复印件一份

5、《北京生育服务证》原件及复印件一份。若没有,需提供户口所在地的《生育服务证》,即准生证原件及复印件一份、街道开具的《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》原件及复印件一份

6、《婴儿出生证明》原件及复印件一份

7、医院诊断证明原件及复印件一份(诊断证明需记录有孕周数、分娩方式和加盖诊断章)

8 、男员工最迟在女方生产后的6个月内休完晚育奖励假30天,并在6个月内凭借生育津贴领取相关资料。   

 

子期解读:这里需要澄清一下,男方可以申请的生育津贴只有晚育津贴(30天),不是全部的生育津贴。因为正常生育津贴指的是产假工资,男人是不休产假的,所以他们最多只能申请晚育津贴。那个帖子里有个mm问男人上生育险是干嘛用的,就是干这个用的。有个小tip,如果你的男人在一个很高薪的单位,就是平均工资比你高的单位,那么财女们可以在男方申请晚育津贴,看我那个在四大 朋友,那个平均工资高的,多不少钱呢。

 

 

这是我一整个晚上的整理结果,应该是最全的北京市生育险资料了。

只看楼主
全部回复(40)

回复楼主

回帖
小组话题

扫码下载

APP

iOS • Android

想理财却无从下手? 打开应用
通俗实用的理财课程